Gua # 1. Proceso de Enfermera. Periodo postoperatorio

TEMA: Desarrollo de un Plan de Cuidados de Enfermera

Objetivos

Al completar esta asignacin, el estudiante ser capaz de:

Analizar un escenario clnico postoperatorio para identificar datos relevantes que fundamenten el estimado de enfermera.
Formular diagnsticos de enfermera (NANDA-I) priorizados, basados en las respuestas humanas del paciente durante la fase postoperatoria inmediata.
Disear un plan de cuidados de enfermera que integre resultados esperados (NOC) e intervenciones de enfermera (NIC), alineados con la condicin clnica del paciente.
Aplicar el juicio clnico para seleccionar intervenciones seguras y basadas en evidencia que promuevan la recuperacin y prevengan complicaciones postoperatorias.
Evaluar la efectividad del plan de cuidados propuesto mediante criterios medibles y estrategias de seguimiento clnico.
Reflexionar sobre el proceso de toma de decisiones clnicas, relacionndolo con las fases del Modelo de Juicio Clnico de NCSBN (NCJMM).

INSTRUCCIONES

Basndose en la informacin del caso clnico, deber desarrollar un Plan de Cuidados de Enfermera que incluya lo siguiente:

1. Estimado (Valoracin)

Identifique datos subjetivos y objetivos relevantes.
Destaque hallazgos prioritarios en la fase postoperatoria inmediata.

2. Diagnsticos de Enfermera (NANDA-I)

Seleccione al menos tres (3) diagnsticos de enfermera aplicables al caso.
Priorice los diagnsticos segn la condicin clnica del paciente.

3. Planificacin Resultados Esperados (NOC)

Establezca resultados dos NOC medibles para cada diagnstico. Incluya la escala con el nivel actual y el nivel deseado.
Incluya criterios de evaluacin claros (ej. mejora de saturacin, disminucin del dolor).

4. Intervenciones de Enfermera (NIC)

Desarrolle dos intervenciones especficas para cada diagnstico. Incluya las actividades.
Justifique brevemente por qu cada intervencin es apropiada para este paciente en PACU.
Incluya intervenciones relacionadas con:
Cuidados postanestesia
Seguridad del paciente
Prevencin de complicaciones
Educacin inicial al paciente

5. Evaluacin

Describa cmo evaluara si los resultados fueron alcanzados.
Indique qu acciones tomara si los resultados no se logran.

6. Juicio Clnico (NCJMM reflexin breve)

Explique brevemente:

Qu claves clnicas fueron ms importantes en el caso.
Cul fue su prioridad principal de cuidado y por qu.

7.Nota: El estudiante puede realizar el trabajo en estilo ensayo, en Word o PPoint

8.Entregar en la fecha indicada por el profesor

9.Utilizar referencias bibliogrficas estilo APA

Caso Clnico

Datos generales del paciente

Iniciales: J.R.M.
Edad: 62 aos
Sexo: Masculino
Procedimiento quirrgico: Colectoma parcial electiva
Tipo de anestesia: General
Tiempo transcurrido desde ciruga: 45 minutos
Unidad actual: Unidad de Cuidados Postanestesia (PACU)

Situacin actual en PACU

El paciente llega a PACU en camilla, acompaado por el equipo quirrgico. Se encuentra somnoliento, responde al estmulo verbal, pero se orienta solo a la persona. Refiere dolor abdominal 7/10 al despertar. Presenta respiraciones superficiales.

Signos vitales actuales:

Presin arterial: 98/60 mmHg
Frecuencia cardaca: 104 lpm
Frecuencia respiratoria: 20 rpm
Saturacin de oxgeno: 90 % en aire ambiente
Temperatura: 35.9 C

Estimado fsico relevante

Respiratorio: Respiraciones superficiales, leve uso de msculos accesorios.
Cardiovascular: Taquicardia leve, piel plida y fra.
Neurolgico: Somnoliento, despierta al estmulo verbal.
Dolor: Dolor abdominal moderado a severo.
Herida quirrgica: Vendaje abdominal limpio, seco, sin sangrado visible.
Movilidad: Debilidad generalizada; no ha deambulado.
Dispositivos: Catter IV perifrico, oxgeno por cnula nasal disponible, pero no en uso.

Requirements: 3 pages

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Gua # 1. Proceso de Enfermera. Periodo postoperatorio

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